Тук ще научите за различните видове лечения, които лекарите използват при пациенти с метастатичен рак на гърдата.
Тази глава обяснява видовете лечение, които са стандартно поведение при грижата за пациенти с метастатичен рак на гърда. “Стандартно поведение” означава най-добрите лечения, известни към момента. Участие в клинично проучване винаги се препоръчва като възможност, когато се изготвя планът за лечение. Клинично проучване е научно изследване, което изучава нови подходи в лечението. Лекарите искат да разберат дали новите лечения са безопасни, ефективни и възможно по-добри от стандартните към момента подходи. Клиничните проучвания могат да изучават ново лекарство и колко често то може да се прилага; могат да изучават комбинация от стандартни лечения или нови дози на стандартни лекарства или други видове лечения. Клиничните проучвания са възможност за обмисляне за лечение във всеки стадий на рак. Вашият лекар може да Ви помогне да обмислите всички възможни лечебни варианти.
Да говорите с лекари, които имат опит в лечението на пациенти с метастатичен рак на гърда, е добра идея ако Ви е поставена тази диагноза. Лекарите могат да имат различно мнение за това кой е най-добрият стандартен лечебен план. Научете повече за получаване на второ мнение преди започване на Вашето лечение, за да сте сигурни във Вашия лечебен план.
В лечението на рак участват различни видове лекари, които работят заедно и изготвят лечебния план, който се състои от различни видове терапии. Тези лекари оформят т.н. мултидициплинарен екип. Попитайте Вашия лекуващ лекар кои здравни специалисти участват в изготвянето на Вашия лечебен план и каква е тяхната роля. Тези специалисти могат да се променят във времето в отговор на необходимостта за лечение, което се налага. Лечебният план е обобщение на лечение, което се предлага за Вашия рак. Той дава основна информация за медицинската история, която би послужила на всеи лекар, който се грижи за Вас и Вашата болест. Основните цели при лечение на метастатичен рак на гърда са осигуряване на:
Метастатичният рак на гърда е нелечимо заболяване, но е възможен живот с добро качество в продължение на месеци или години.
Лечебните възможности при метастатичен рак на гърда се основават на:
Колко добре ще работи лечението зависи от много фактори, включително колко е разпространена болестта и какви видове лечение са използвани на по-ранен етап. Не е необикновено раковите клетки след известен период да спрат да отговарят на прилаганото лечение, което налага относително честа смяна на лечението.
След изследванията, Вашият лекар ще говори с Вас за възможните терапевтични възможности. Вашият лечебен план може да включва някои от описаните по-долу възможности като те може да се прилагат като различна комбинация или на различен етап от лечението. Вашият лечебен план също включва контрол върху страничните ефекти и симптомите от рака и неговото лечение.
Отделете време да разучите възможните терапевтични варианти, за да сте сигурни, че знаете всички възможни варианти и да зададете Вашите въпроси, ако имате неясноти. Говорете с Вашия лекар за целите на всяко лечение и какво можете да очаквате по време на лечението.
Системно лечение е прилагането на лекарство с цел унищожаване на раковите клетки. Този вид лечение се прилага в кръвната система и достига раковите клетки в цялото тяло. Системното лечение най-често се предписва от медицински онколог, който е лекар, специализирал лечение на раковите заболявания с медикаменти.
Най-честите начини за приложение на системно лечение включват интравенозно (IV) чрез тръбичка или игла, поставени във вена или прием през устата – орален прием.
Видовете системно лечение на метастатичен рак на гърдата включват:
Провежда се само по един вид системно лечение или медикаментите могат да се прилагат в комбинация. Първите медикаменти, които се прилагат за лечение на метастатичния рак на гърдата, се наричат първа линия лечение. При влошаване или прогресия на рака може да бъде използван друг режим, който е втора линия лечение. Тези терапии могат да бъдат прилагани като част от лечебния план, който може да включва хирургия и/или лъчелечение.
Медикаментите за лечение на рак постоянно се развиват и ефекта им се оценява. Най-добрият начин да разберете повече за лечението, което Ви е предписано, за неговата цел и потенциални странични ефекти или взаимодействия с други медикаменти, е да говорите с Вашия лекар.
Хормоналното лечение, известно още като ендокринна терапия, е ефективно лечение при рак на гърдата, който е позитивен за естрогенни или прогестеронови рецпетори.
Туморите с експресия на хормонални рецептори използват хормоните като храна, за да се развиват. Целта на този вид лечение е намаляване на нивата на естроген и прогестерон в тялото или да се спре достъпа на хормоните до раковите клетки. Ако хормоните не стигат до раковите клетки, те не могат да се развиват.
Изборът на хормонално лечение зависи от това дали жената има месечен цикъл или е навлязла в менопаузата. Възможностите за хормонално лечение също зависят и от предхоно прилаганите терапевтични режими при пациента. Възможните хормонални лечения включват:
Като страничните ефекти от АИ може да се появят ставна скованост или понякога дори ставна болка. АИ може да предизвикат и горещи вълни, вагинална сухота, увеличен риск от остеопороза и счупване на костите както и повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Изследванията показват, че и трита АИ работят еднакво ефективно и имат сходни странични ефекти. При все това, жените които имат странични ефекти от приема на един АИ, може да имат по-малко такива при смяната му с друг АИ като причината за това е неясна. Ако жените не са в периода на менопауза, те не трябва да приемат АИ, тъй като лекарствата не могат да блокират ефектите на естрогените, произвеждани от яйчниците. Често лекарите ще проследяват нивата на естроген в кръвта при жени, при които цикълът е спрял наскоро или от проведена преди това химиотерапия, за да са сигурни, че яйчниците не произвеждат естроген.
Химиотерапията е приложение на лекарства, които унищожават раковите клетки като пречат на тяхното делене и размножаване.
Химиотерапията при метастатичен рак на гърдата може да се прилага в различни режими, които се предписват в зависимост от това кой режим е бил с най-добри резултати в клиничните проучвания с конкретния режим. Може да се прилага един път седмично, веднъж на две седмици (също известно като интензифициране на дозата), веднъж на три или четири седмици. Седмично прилаганите режими често изискват една седмица терапевтична пауза. Най-общо, химиотерапията се прилага продължително докато има ефект срещу рака и докато не предизвиква прекалено много странични ефекти.
Пациентите с метастатичен рак на гърдата обикновено получават по едно лекарство наведнъж, което означава, че лекарствата се прилагат едно след друго, а не като комбинация, въпреки че понякога се прилагат и комбинирани режими. Най-добрата химиотерапевтична възможност за всеки пациент зависи от много фактори, включително предходно прилаганите режими, потенциалните странични ефекти и предпочитанията на пациента.
Лекарствата, които могат да се използват за лечение на метастатичен рак на гърда, включват:
Химиотерапията може да се комбинира с други видове лечение. Примерно, лекарствата, които са насочени срещу рецептора за HER2, като антитялото trastuzumab, може да се комбинират с химиотерапия при HER2-позитивен рак на гърда (Виж по-долу Таргетна терапия).
Страничните ефекти от химиотерапията зависят от индивида, прилаганото лекарство/а режимът и дозата, която се използва. Тези странични ефекти може да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад, загуба на апетит, изтръпване от увреда на периферните нерви и диария. Предотвратяване появата на тези странични ефекти може много успешно да бъде осъществявано в хода на лечение чрез прилагане на поддържащи медикаменти. Страничните ефекти често преминават след приключване на лечението.
Много пациенти се чувстват сравнително добре по време на лечението с химиотерапия и остават активни и се грижат за своите семейства, пътуват или са физически активни по време на лечението; при все това усещането може да бъде различно при различните пациенти. Говорете с Вашия лекуващ екип за възможните странични ефекти от предписаното специално на вас химиотерапевтично лечение.
Научете повече за основите на химиотерапията.
Таргетната терапия е лечение, което „прицелва” специфични гени, белтъци или други компоненти на тъканната среда, важни за растежа и развитието на рака. Тези лечения са много специфични и работят по различен начин спрямо химиотерапията и хормоналното лечение. Този вид лечение блокира растежа и разпространението на раковите клетки като ограничава страничните увреждания при здравите клетки.
Не всички тумори имат едни и същи таргети. За да установи най-ефективното лечение, Вашият лекар може да проведе тестове, за да установи гени, белтъци или други фактори във Вашия тумор. Това помага на лекарите да приложат, ако е възможно, най-ефективното лечение при всеки пациент. Допълнително, научните изследвания допринасят за откриване на специфични таргети и да създаване на нови лечения, които да се прицелят в тях. Научете повече за основите на таргетното лечение.
Има различни видове таргетно лечение в зависимост как те се прицелват към туморните клетки:
Говорете с Вашия лекар за възможните странични ефекти от специфичното таргетно лечение и как могат да бъдат преодоляни.
Прицелните анти-HER2 терапии могат да се прилагат за лечение на HER2-позитивния метастатичен рак на гърда. Някои от тези лекарства могат да се прилагат едновременно с химиотерапия. Най-общо, за лечението на болестта при пациент с метастатичен HER2-позитивен рак на гърда, почти винаги се прилага анти-HER2 таргетна терапия в комбинация с друго системно лечение.
Някои от анти-HER2 прицелните лечение може да не преминават в мозъка, колкото в останалите тъкани на тялото. По тази причина, HER2-позитивния метастатичен рак на гърда, който се е разпространил в мозъка, често се лекува с хирургия и/или лъчелечение (вижте по-долу).
Лъчелечението представлява приложение на високоенергийни рентгенови лъчи или други частички с цел унищожаване на рака. Лекар, който специализира в приложението на лъчелечение (или лъчетерапия) се нарича лъчетерапевт. Най-честият вид лъчелечение се нарича лъчелечение с външни лъчи. При него лъчите се излъчват от машина, която е разположена извън тялото. Когато облъчването се осъществява чрез радиоактивни източници, които се поставят в тумора, то се нарича брахитерапия.
Лъчелечението може да доведе до свиване или забавяне на растежа на тумора. Може също да лекува симптомите от рака, примерно болка. Приложено самостоятелно или в комбинация с хирургия, лъчелечението може също да лекува рак на гърдата, който се е разпространил към мозъка. Няколко различни вида лъчетерапия се използват за лечение на мозъчни метастази: облъчване на целия мозък, стереотактична радиохирургия и фракционирана стереотактична лъчетерапия.
Режимът на лъчелечение или схемата на приложение обикновено се състои от определен специфичен брой лечения, които се прилагат за определен период от време. Лекарите определят режима и схемата на облъчване за метастазите от рак на гърдата според индивидуалните нужди на пациента и преди започване на лъчетерапията.
Лъчелечението може да предизвика общи странични ефекти като умора и кожни проблеми. Допълнително, към общите ефекти може да възникнат и специфични странични ефекти, които зависят от вида на радиация, която се прилага, както и от мястото, към което е насочена.
Научете повече за основите на лъчелечението.
Хирургията е премахване на тумор и част от обграждащите го здрави тъкани по време на операция. хирургията не се използва често за лечение на метастатичен рак на гърдата. При все това, лекарите може да препоръчат хирургично лечение, за да се премахне тумора, който предизвиква проблем. Изследванията дали премахването на първичния тумор в гърдата води до удължаване на живота, ако ракът е диагностициран за първи път в метастатичен стадий, продължават.
Хирургията като самостоятелен метод или в комбинация в лъчелечение може да бъде вариант на лечение за рак на гърдата, който се е разпространил в мозъка. Целта е туморът да бъде намален по размер или временно премахнат от мозъка. Обикновено такъв вид хирургия се провежда от неврохирург – специалист, който оперира главата, мозъка и централната нервна система.
Преди хирургия, говорете с Вашия лекуващ екип относно възможните странични ефекти от специфичната хирургия, на която ще бъдете подложени. Научете повече за основите на раковата хирургия.
Ракът и лечението му причиняват симптоми и странични ефекти. В допълнение към лечението, предназначено да забави или спре туморния растеж, важна част от грижите за пациентите с метастатичен рак на гърдата е облекчаването на симптомите и нежеланите реакции от лечението. Този подход се нарича симптоматично лечение и палиативна грижа и включва поддържането на пациента с неговите физически, емоционални и социални нужди.
Палиативна грижа е всяко лечение, което се фокусира върху намаляване на симптомите, подобряване качеството на живот и подпомагане на пациентите и техните семейства. Всяко лице, независимо от възрастта, вида и стадия на рака, може да получава палиативни грижи. Симптоматичното лечение се стартира възможно най-рано в хода на процеса на лечение на рак. Пациентите, получаващи и двете терапии, имат по-малко тежки симптоми, по-добро качество на живот и съобщават, че са по-доволни от лечението.
Палиативнaта грижа варира широко и често включват лекарства, хранителен режим, техники за релаксация, емоционална подкрепа и други терапии. Можете също така да получавате симптоматично лечение, подобно на това, предназначено за лечение на рака, като химиотерапия, хирургия или лъчева терапия.
Преди да започнете лечението, говорете с вашия екип за здравни грижи за възможните странични ефекти от лечението и вариантите за палиативно или симптоматично лечение. По време и след лечението, не забравяйте да уведомите Вашия лекар или друг член на екипа по здравни грижи, ако имате проблем, за да бъде възможно най-бързото му отстраняване.
Следните опции могат да се използват за лечение на симптомите и нежеланите реакции на метастатичния рак на гърдата.
Ако ракът се е разпространил в костите, лекарствата, които спомагат за укрепването на костите, могат да се използват за намаляване на риска от костна болка, фрактура и необходимостта от лъчелечение на костите. Лекарствата за модифициране на костите се назначават при доказване на костни метастази.
Има 2 различни класа лекарства за модифициране на костите, като и двата забавят разрушаването на костта. Изборът на лекарства зависи от общото Ви здравословно състояние, наличните нежелани реакции и начина, по който предпочитате да приемате лекарството.
Страничен ефект от лекарствата за модифициране на костите, е остеонекроза на челюстта. Това е сериозно състояние, възниква рядко в около 1% до 2% от пациентите . Симптомите на остеонекроза на челюстта могат да включват болка, подуване и инфекция на челюстта; свободни зъби. Препоръчва се задълбочен стоматологичен преглед и всички инвазивни процедури на челюстната кост или лечението на инфекции на устата трябва да се извършат преди започване на тези лекарства. Докато приемате лекарства за модифициране на костите, трябва да се грижите добре за зъбите, устата и венците и да избягвате извършването на ненужни инвазивни стоматологични процедури. Следвайки тези препоръки, може да намалите риска от остеонекроза на челюстта.
Въпреки че лекарствата за модифициране на костите могат да помогнат за намаляване на болката в дългосрочен план, те не заместват симптоматичното лечение. Пациентите, които изпитват костна болка, трябва да получават и болкоуспокояващи медикаменти и / или палиативна лъчева терапия.
Факторите за растеж на белите кръвни клетки са протеини, които помагат на организма да произведе повече бели кръвни клетки. Те се наричат и хематопоетични, т.е. кръвообразуващи, стимулиращи колонията фактори (CSFs). Белите кръвни клетки помагат за борба с инфекциите и могат да намалеят по време на лечението на рака. Вашият лекар може да препоръча стимулиращи колонията фактори (CSF), за да ви помогне да избегнете инфекции.
Настъпва момент, в който вариантите за лечение на метастатичен рак на гърдата стават много ограничени и ракът трудно се контролира. Когато това се случи, пациентите могат да решат да спрат лечението и да се фокусират върху палиативните грижи.
Важно е да имате открити и честни разговори с вашия екип по здравеопазването, за да изразите своите чувства, предпочитания и притеснения. Екипът по здравеопазване е там, за да помогне, а много от членовете на екипа имат специални умения, опит и знания за подкрепа на пациентите и техните семейства. Осигуряването на физически удобство и живот без болка е изключително важно.
Хората, които имат метастатичен рак на гърдата и при които се очаква да живеят по-малко от 6 месеца, могат да помислят за грижи в хоспис. Хосписната грижа е предназначена да осигури възможно най-доброто качество на живот за хората, които са близо до края на живота си. Вие и вашето семейство може да разговаряте с екипа по здравеопазване за възможностите за хосписна грижа, които включват грижи в домашни условия, специален център за хоспитализация или други здравни заведения.
Болногледачът играе важна роля в подпомагането на пациента, диагностициран с рак, като предоставя физическа, емоционална и практическа грижа във всекидневието. Много от болногледачите се фокусират върху осигуряването на тази подкрепа, особено ако продължителността на лечението трае продължително време.
При влошаване на състоянието на пациента, грижите на болногледача стават по-интензивни. След смъртта на любим човек много хора се нуждаят от помощ, за да се справят със загубата.
Обобщенията по-долу се основават на препоръките на Американското общество по клинична онкология (ASCO) за лечение на HER2-позитивен рак на гърда, който се разпространил извън гърдата.
Най-общо, анти-HER2 медикаментите трябва да се добавят в лечението на HER2-позитивния метастатичен рак на гърдата. Използваните лекарства зависят от прилаганите преди това лечения и дали ракът е с позитивни хормонални рецептори. Леченията препоръчвани като първа, втора или последваща линия са изброени по-долу. Участие в клинично проучване е възможен вариан на всеки етап от лечението.
Лечението на HER2-позитивния карцином на гърда, който се е разпространил в мозъка, най-често изисква прилагане на различни видове лъчелечение. Понякога може да се използват хирургия и/или химиотерапия или таргетно лечение. Лечение в клинично проучване също е възможна опция.
Най-общо, възможните лечебни възможности зависят от размера и локализацията на тумора(ите) в мозъка, от симптомите, които предизвиква и от общото състояние на пациента.
Обобщение кога и как се използват лечебните възможности за лечение на мозъчни метастази може да прочетете по-долу:
Преведено и редактирано от д-р Ася Консулова, д.м.
С подкрепата на Novartis.