Този раздел обяснява видовете лечения, които са стандарт за лечение на рак на хранопровода. „Стандарт на грижа“ означава най-добрите познати лечения. Когато вземате решения за терапевтичен план, разгледайте клиничните изпитвания като опция. Клиничното изпитване е изследователско проучване, което тества нов подход към лечението. Лекарите искат да научат дали новото лечение е безопасно, ефективно и вероятно по-добро от стандартното лечение. Клиничните изпитвания могат да тестват ново лекарство, нова комбинация от стандартни лечения или нови дози стандартни лекарства или други лечения. Клиничните изпитвания са опция за лечение и грижи за всички стадии на рака. Вашият лекар може да ви помогне да обмислите всичките си възможности за лечение. Научете повече за клиничните изпитвания в раздела „За клиничните изпитвания“ и „Последни изследвания“.
При лечението на рак различни видове лекари често работят заедно, за да създадат цялостен план за лечение на пациента, който комбинира различни видове лечения. Това се нарича мултидисциплинарен екип. Екипите за грижа за рака включват редица други здравни специалисти, като асистенти на лекари, медицински сестри, онкологични сестри, социални работници, фармацевти, съветници, диетолози и други. Обичайните видове лечения, използвани за рак на хранопровода, са описани по-долу. Планът ви за грижи може също да включва лечение на симптоми и странични ефекти, важна част от грижите за рака.
Възможностите за лечение и препоръки зависят от няколко фактора, включително вида и стадия на рака, възможните странични ефекти и предпочитанията на пациента и цялостното здраве. Отделете време, за да научите за всичките си възможности за лечение и не забравяйте да задавате въпроси за неща, които са неясни. Говорете с Вашия лекар за целите на всяко лечение и какво можете да очаквате, докато получавате лечението. Този тип разговори се наричат „споделено вземане на решения“. Споделеното вземане на решения е, когато вие и вашите лекари работите заедно, за да изберете лечения, които отговарят на целите на вашата грижа. Споделеното вземане на решения е особено важно за рака на хранопровода, тъй като има различни възможности за лечение. За тумор, който не се е разпространил извън хранопровода и лимфните възли, лекарите често препоръчват комбиниране на различни видове лечение: лъчева терапия, химиотерапия и хирургия. Понякога химиотерапията и лъчетерапията се комбинират в подход, наречен „химиорадиотерапия“. Редът на леченията варира и се вземат предвид няколко фактора, включително вида на рак на хранопровода. За локално напреднал рак на хранопровода ASCO препоръчва план за лечение, който комбинира различни видове лечения.
При плоскоклетъчен рак като първо лечение обикновено се препоръчва химиотерапия. Впоследствие може да се използва хирургическа намеса в зависимост от това колко добре е работила химиотерапията. Последните проучвания показват, че използването на химиорадиотерапия преди операцията е по-добро от операцията самостоятелно. ASCO препоръчва химиотерапия преди операция за всички хора с локално напреднал езофагеален плоскоклетъчен рак. При някои пациенти това лечение може да изпрати рака в ремисия и операцията може да не се наложи веднага. Някои хора може да не могат да получат лъчетерапия. Тези пациенти могат да получат химиотерапия самостоятелно преди операцията.
За аденокарцинома най-честото лечение в САЩ е химиорадиотерапията, последвана от операция. Почти винаги се препоръчва хирургическа интервенция след химиорадиотерапия, освен ако няма фактори, които увеличават рисковете от операция, като цялостното здравословно състояние на пациента. За локално напреднал аденокарцином на хранопровода ASCO препоръчва химиотерапия преди операция или химиотерапия след операция. За някои хора операцията не е опция. В този случай се препоръчва химиотерапия. Когато се комбинират химиотерапия и лъчетерапия, може да има по-тежки странични ефекти. Но тази комбинация от лечение може да бъде по-ефективна в определени ситуации. Важно е да обсъдите с Вашия лекар кои възможности за лечение са най-подходящи за Вас.
Тази информация се основава на насоките на ASCO „Лечение на локално напреднал карцином на хранопровода“. Моля, обърнете внимание, че тази връзка ви отвежда до друг уебсайт на ASCO. При напреднал или метастатичен рак на хранопровода лечението обикновено включва лъчева терапия, химиотерапия и други терапии с помощта на лекарства. Прочетете по-долу за повече подробности относно всеки тип опция за лечение на рак на хранопровода.
Ракът и неговото лечение причиняват физически симптоми и странични ефекти, както и емоционални, социални и финансови ефекти. Управлението на всички тези ефекти се нарича палиативни грижи или поддържащи грижи. Това е важна част от вашата грижа, която е включена заедно с лечения, предназначени да забавят, спрат или премахнат рака.
Палиативните грижи се фокусират върху подобряването на вашето усещане по време на лечението, като управляват симптомите и подкрепят пациентите и техните семейства с други немедицински нужди. Всеки човек, независимо от възрастта или вида и стадия на рака, може да получи този вид грижи. И често работи най-добре, когато се започне веднага след диагноза рак. Хората, които получават палиативни грижи заедно с лечението на рака, често имат по-малко тежки симптоми, по-добро качество на живот и съобщават, че са по-доволни от лечението. Палиативното лечение варира в широки граници и често включва лекарства, хранителни промени, техники за релаксация, емоционална и духовна подкрепа и други терапии. Можете също така да получите палиативни лечения, подобни на тези, предназначени да се отървете от рака, като химиотерапия, хирургия или лъчева терапия.
Преди да започне лечението, говорете с Вашия лекар за целите на всяко лечение в препоръчания план за лечение. Трябва също да говорите за възможните странични ефекти от конкретния план за лечение и възможностите за палиативни грижи. Много пациенти също се възползват от разговор със социален работник и участие в групи за подкрепа. Попитайте Вашия лекар и за тези ресурси. По време на лечението Вашият здравен екип може да Ви помоли да отговорите на въпроси относно Вашите симптоми и странични ефекти и да опишете всеки проблем. Не забравяйте да кажете на здравния екип, ако имате проблем. Това помага на здравния екип да лекува всички симптоми и странични ефекти възможно най-бързо. Също така може да помогне за предотвратяване на по-сериозни проблеми в бъдеще.
Хирургията е отстраняване на тумора и някои околни здрави тъкани по време на операция. Хирургичният онколог е лекар, който е специализиран в лечението на рак с помощта на хирургия. Традиционно хирургичното лечение е най-честото лечение на рак на хранопровода. Понастоящем обаче хирургията се използва като основно лечение само за ранен стадий на рак на хранопровода. За повечето хора с локално напреднал рак на хранопровода ASCO препоръчва химиотерапия или химиотерапия преди операция за свиване на тумора (вж. По-горе). Ако операцията не е възможна, най-добрият вариант на лечение често е комбинация от химиотерапия и лъчева терапия. Най-честата операция за лечение на рак на хранопровода се нарича езофагектомия, при която лекарят премахва засегнатата част на хранопровода и след това свързва останалата здрава част на хранопровода със стомаха, за да може пациентът да преглъща нормално. Ако това не е възможно, понякога може да се използва част от червата за осъществяване на връзката. Хирургът също така премахва лимфните възли около хранопровода. Преди операцията говорете с вашия здравен екип за целите на грижите и възможните странични ефекти от конкретната операция, която ще имате.
В допълнение към операцията за лечение на болестта, операцията може да се използва, за да помогне на хората да се хранят и да облекчат симптомите, причинени от рака. Това се нарича палиативна хирургия. За целта хирурзите и лекарите, наречени гастроентеролози, които се специализират в стомашно-чревния тракт, могат: Поставете в сонда за хранене, така че човек да може да получава храна директно в стомаха или червата. Епруветка, която прокарва храненето директно в стомаха на човек, се нарича перкутанна ендоскопска гастростомия или PEG. Една тръба за хранене, която предава храненето директно в червата на човек, се нарича перкутанна ендоскопска трансгастрална йеюностомия или PEJ. Това може да се направи преди химиотерапия и лъчетерапия, за да се гарантира, че човек може да яде достатъчно храна, за да поддържа теглото и силата си по време на лечението. Създайте байпас или нов път към стомаха, ако туморът блокира хранопровода, но не може да бъде отстранен с операция. Тази процедура се използва рядко. Хората, които са имали проблеми с храненето и пиенето, може да се нуждаят от интравенозно (IV; във вена) хранене и течности в продължение на няколко дни преди и след операцията, както и антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции. Пациентите се учат на специални упражнения за кашлица и дишане, за да поддържат белите си дробове чисти.
Следващите лечения използват дълга, гъвкава тръба, наречена ендоскоп (вж. Диагноза) за лечение на симптомите, свързани с рак на хранопровода, и за управление на странични ефекти, причинени от тумора.
Други, по-рядко срещани техники включват фотодинамична терапия и лазерна терапия. При фотодинамичната терапия чрез вена се дава светлочувствително вещество, наречено фотосенсибилизатор. След това лазер се насочва към лезиите на хранопровода с помощта на ендоскоп. При лазерната хирургия се използва лазер за изгаряне на лезии на хранопровода чрез ендоскоп.
Лъчевата терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Лекар, който е специализиран в лечението на лъчева терапия за лечение на рак, се нарича радиационен онколог. Режимът на лъчева терапия или график обикновено се състои от определен брой лечения, провеждани за определен период от време. Най-често срещаният тип лъчелечение се нарича лъчева терапия с външен лъч, която е лъчева терапия, давана от машина извън тялото. Когато лъчетерапията се прилага директно в тялото, тя се нарича вътрешна лъчетерапия или брахитерапия. При рак на хранопровода това включва временно въвеждане на радиоактивен проводник в хранопровода с помощта на ендоскоп (вижте "Ендоскопска терапия" по-горе и в Диагноза).
Терапията с протонни лъчи се изучава в клинични изпитвания за рак на хранопровода. Протонната лъчева терапия е вид лъчева терапия с външен лъч, която използва протони, а не рентгенови лъчи. При висока енергия протоните могат да унищожат раковите клетки. Страничните ефекти от лъчетерапията могат да включват умора, леки кожни реакции, болезненост в гърлото и хранопровода, затруднения или болка при преглъщане, разстроен стомах, гадене и разхлабени движения на червата. Повечето нежелани реакции изчезват скоро след приключване на лечението.
Леченията, използващи лекарства, се използват за унищожаване на раковите клетки. Лекарствата могат да се дават чрез кръвообращението, за да достигнат раковите клетки в тялото. Когато дадено лекарство се дава по този начин, то се нарича системна терапия. Медикаменти могат да се дават и локално, когато лекарството се прилага директно върху рака или се съхранява в една част от тялото. Този тип лекарства обикновено се предписват от медицински онколог, лекар, специализиран в лечението на рак с лекарства. Лекарствата често се дават чрез интравенозна (IV) сонда, поставена във вена с помощта на игла или като хапче или капсула, която се поглъща (през устата). Ако Ви се дават перорални лекарства, не забравяйте да попитате вашия здравен екип за това как безопасно да се съхранява и борави с него.
Видовете лекарства, използвани за рак на хранопровода, включват:
Всеки от тези видове терапии е разгледан по-подробно по-долу. Човек може да получава 1 вид лекарства наведнъж или комбинация от лекарства, дадени едновременно. Те могат също да бъдат дадени като част от план за лечение, който включва операция и / или лъчева терапия. Лекарствата, използвани за лечение на рак, непрекъснато се оценяват. Разговорът с Вашия лекар често е най-добрият начин да научите за лекарствата, предписани за Вас, тяхната цел и потенциалните им странични ефекти или взаимодействия с други лекарства. Също така е важно да уведомите Вашия лекар, ако приемате други лекарства или лекарства без рецепта или добавки. Билки, добавки и други лекарства могат да взаимодействат с лекарства за рак, причинявайки нежелани странични ефекти или намалена ефективност.
Химиотерапията е използването на лекарства за унищожаване на раковите клетки, обикновено чрез предотвратяване на растежа, деленето и създаването на повече клетки. Режимът на химиотерапия или график обикновено се състои от определен брой цикли, дадени за определен период от време. Пациентът може да получава едновременно едно лекарство или комбинация от различни лекарства, дадени едновременно. Както беше обяснено по-горе, химиотерапията и лъчетерапията често се прилагат едновременно за лечение на рак на хранопровода, наречен химиорадиотерапия. Страничните ефекти на химиотерапията зависят от индивида и използваната доза, но те могат да включват умора, риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад, проблеми с нервите, загуба на апетит и диария. Тези нежелани реакции обикновено изчезват след приключване на лечението.
Прицелната терапия е лечение, насочено към специфичните за рака гени, протеини или тъканната среда, която допринася за растежа и оцеляването на рака. Този тип лечение блокира растежа и разпространението на раковите клетки, като същевременно ограничава увреждането на здравите клетки. Не всички тумори имат еднакви цели. За да намери най-ефективното лечение, Вашият лекар може да проведе тестове за идентифициране на гени, протеини и други фактори във вашия тумор. Това помага на лекарите да съчетават по-добре всеки пациент с най-ефективното лечение, когато е възможно. В допълнение, изследователските проучвания продължават да откриват повече за специфични молекулярни цели и нови лечения, насочени към тях.
Прицелната терапия за рак на хранопровода включва:
Говорете с Вашия лекар за възможните нежелани реакции за всяко конкретно лекарство, което Ви е предписано, и как те могат да бъдат управлявани.
Имунотерапията, наричана още биологична терапия, е предназначена да засили естествените защитни сили на организма за борба с рака. Той използва материали, направени от тялото или в лаборатория, за да подобри, насочи или възстанови функцията на имунната система. Има 2 вида лекарства за имунотерапия, които са одобрени за лечение както на аденокарцином, така и на плоскоклетъчен карцином на хранопровода и гастроезофагеалния възел, което е рак, който расте там, където се срещат стомаха и хранопровода. Pembrolizumab и Nivolumab са check-point-инхибитори, които са насочени към пътя PD-1 / PD-L1 (вж. Диагноза).
Pembrolizumab е одобрен в следните ситуации:
Nivolumab е одобрен в следните ситуации:
Ако ракът се разпространи в друга част на тялото от мястото, където е започнал, лекарите го наричат метастатичен рак. Ако това се случи, е добра идея да говорите с лекари, които имат опит в лечението му. Лекарите могат да имат различни мнения относно най-добрия стандартен план за лечение. Клиничните изпитвания също могат да бъдат опция. Научете повече за получаване на второ мнение преди започване на лечението, така че да се чувствате комфортно с избрания от вас план за лечение.
При метастатичен рак на хранопровода палиативните или поддържащите грижи са много важни за облекчаване на симптомите и страничните ефекти. Целта на лечението обикновено е да удължи живота на човека, като същевременно облекчи симптомите като болка и проблеми с храненето. Вашият план за лечение може да включва химиотерапия, както и лъчетерапия за облекчаване на болката или дискомфорта. Например, езофагеален стент, лазерна терапия, фотодинамична терапия или криотерапия могат да помогнат за поддържане на отворите на хранопровода (вж. По-горе). За повечето хора диагнозата метастатичен рак е много стресираща и трудна. Вие и вашето семейство се насърчавате да говорите за това как се чувствате с лекари, медицински сестри, социални работници или други членове на здравния екип. Също така може да е полезно да говорите с други пациенти, например чрез група за подкрепа или друга програма за подкрепа от връстници.
Ремисия е, когато ракът не може да бъде открит в организма и няма симптоми. Това може да се нарече „липса на данни за заболяване“ или NED. Една ремисия може да бъде временна или постоянна. Тази несигурност кара много хора да се притесняват, че ракът ще се върне. Въпреки че много ремисии са постоянни, важно е да говорите с Вашия лекар за възможността ракът да се върне. Разбирането на риска от рецидив и възможностите за лечение може да ви помогне да се почувствате по-подготвени, ако ракът се върне. Научете повече за справяне със страха от рецидив. Ако ракът се върне след първоначалното лечение, това се нарича рецидивиращ рак. Може да се върне на същото място (наречено локален рецидив), наблизо (регионален рецидив) или на друго място (отдалечен рецидив).
Когато това се случи, отново ще започне нов цикъл на тестване, за да се научи възможно най-много за повторението. След като направите това тестване, вие и Вашият лекар ще говорите за възможностите за лечение. Често планът за лечение ще включва описаните по-горе лечения като хирургия, химиотерапия и лъчетерапия, но те могат да се използват в различна комбинация или да се прилагат с различно темпо. Вашият лекар може да предложи клинични изпитвания, които изучават нови начини за лечение на този тип рецидивиращ рак. Който и план за лечение да изберете, палиативните грижи ще бъдат важни за облекчаване на симптомите и страничните ефекти.
Хората с рецидивиращ рак понякога изпитват емоции като неверие или страх. Препоръчваме ви да говорите със здравния екип за тези чувства и да попитате за услуги за поддръжка, които да ви помогнат да се справите. Научете повече за справяне с рецидив на рак.
Възстановяването от рак не винаги е възможно. Ако ракът не може да бъде излекуван или контролиран, болестта може да бъде наречена напреднала или терминална. Тази диагноза е стресираща и за някои хора е трудно да се обсъди напреднал рак. Важно е обаче да проведете открити и честни разговори с вашия здравен екип, за да изразите своите чувства, предпочитания и притеснения. Екипът на здравеопазването разполага със специални умения, опит и знания в подкрепа на пациентите и техните семейства и е там, за да помогне. Да се гарантира, че човек е физически удобен, без болка и емоционално подкрепен е изключително важно. Хората, които имат напреднал рак и които се очаква да живеят по-малко от 6 месеца, може да поискат да обмислят грижи за хоспис. Грижата за хоспис е предназначена да осигури възможно най-доброто качество на живот на хората, които са близо до края на живота си. Вие и вашето семейство се насърчавате да говорите със здравния екип за възможностите за хоспис, които включват грижи за хоспис у дома, специален хосписен център или други здравни заведения. Сестринските грижи и специално оборудване могат да направят престоя вкъщи работещ вариант за много семейства. Научете повече за напредналото планиране на грижите за рак. След смъртта на любим човек много хора се нуждаят от подкрепа, която да им помогне да се справят със загубата.
Reprinted/adapted with permission. © 20xx American Society of Clinical Oncology. All rights reserved.
Адаптирани с разрешението на Американската Асоциация на Онколозите (ASCO). Всички права запазени.