Този раздел обяснява видовете лечения, които са стандартните грижи за Неходжкинов лимфом (НХЛ). „Стандарт за грижа“ означава най-добрите известни лечения. Когато взимате решения за план за лечение, сте насърчени да обмислите клиничните изпитвания като опция. Клиничното изпитване е изследователско проучване, което тества нов подход към лечението. Лекарите искат да научат дали новото лечение е безопасно, ефективно и вероятно по-добро от стандартното лечение. Клиничните изпитвания могат да тестват ново лекарство, нова комбинация от стандартни лечения или нови дози от стандартни лекарства или други лечения. Клиничните изпитвания са опция за лечение и грижи за всички стадии на рак. Вашият лекар може да ви помогне да обмислите всичките си възможности за лечение.
При лечението на лимфом различни видове лекари често работят заедно, за да създадат цялостен план за лечение на пациента, който съчетава различни видове лечения. Това се нарича мултидисциплинарен екип. Екипите за лечение на рак включват различни други здравни специалисти, като лекарски асистенти, практикуващи медицински сестри, онкологични медицински сестри, социални работници, фармацевти, съветници, диетолози и други.
Има 4 основни лечения за НХЛ:
Често пациентите получават комбинация от тези лечения. Понякога лекарят и пациентът могат също да обмислят операция или трансплантация на костен мозък/стволови клетки. Лечението на лимфома бързо се променя и има подобрени резултати за много пациенти. Важно е да имате експертно диагностично потвърждение за вашия подтип и да помислите за получаване на второ мнение относно вашия план за лечение. Често срещаните видове терапии, използвани за НХЛ, са описани по-долу. Освен това се предоставя и лечение за специфични подтипове на НХЛ. Вашият план за грижи може също да включва лечение на симптоми и странични ефекти, важна част от грижите за рака.
Опциите и препоръките за лечение зависят от няколко фактора, включително: вида и стадия на НХЛ, възможни странични ефекти, предпочитанията на пациента и цялостното му общо състояние.
Отделете време, за да научите за всичките си възможности за лечение и не забравяйте да задавате въпроси за неща, които са неясни. Говорете с Вашия лекар за целите на всяко лечение и какво можете да очаквате, докато получавате терапията. Този тип разговори се наричат „споделено вземане на решения“. Споделеното вземане на решения е, когато вие и вашите лекари работите заедно, за да изберете лечения, които отговарят на целите на вашата грижа. Споделеното вземане на решения е особено важно за НХЛ, тъй като има различни възможности за лечение. Научете повече за вземането на решения за лечение.
"watchful waiting" / "изчакващо наблюдаване"
Някои хора с индолентен лимфом може да не се нуждаят от незабавно лечение, ако иначе са здрави и лимфомът не причинява никакви симптоми или проблеми с други органи. Това се нарича бдително изчакване или понякога се нарича наблюдение и изчакване или активно наблюдение. По време на бдително изчакване лекарите наблюдават внимателно пациентите, като редовно използват физически прегледи, компютърно-томографско сканиране или други образни тестове и лабораторни тестове. Лечението започва само ако лицето развие симптоми или тестовете показват, че ракът се влошава. За някои хора с индолентен лимфом внимателното изчакване не влияе на шансовете за оцеляване, но се препоръчва редовна и внимателна последваща грижа.
Лечението с лекарства се използва за унищожаване на раковите клетки. Лекарството може да се дава през кръвния поток, за да достигне раковите клетки в цялото тяло. Когато лекарството се прилага по този начин, това се нарича системна терапия. Лекарството може да се дава и локално, когато лекарството се прилага директно върху рака или се съхранява в една част от тялото.
Този тип лекарства обикновено се предписват от медицински онколог, лекар, специализиран в лечението на рак с лекарства, или хематолог, лекар, който е специализиран в лечението на заболявания на кръвта. Медицински онколог или хематолог най-често е основният специалист по рак при хора с лимфом. Лекарствата често се дават венозно чрез интравенозна (IV) тръба, поставена във вена, наречена абокат или като хапче или капсула, която се поглъща (орално). Ако ви се дават перорални лекарства, не забравяйте да попитате вашия здравен екип как безопасно да ги съхранявате и боравите.
Видовете лекарства, използвани за NHL, включват:
Всеки от тези видове терапии е разгледан по-долу по-подробно. Едно лице може да получи 1 вид медиация наведнъж или комбинация от лекарства, дадени по едно и също време. Те могат да се дават и като част от план за лечение, който включва лъчева терапия. Лекарствата, използвани за лечение на рак, непрекъснато се оценяват. Разговорът с Вашия лекар често е най-добрият начин да научите за лекарствата, предписани за Вас, тяхната цел и техните потенциални странични ефекти или взаимодействия с други лекарства.
Също така е важно да уведомите Вашия лекар, ако приемате други лекарства или добавки, отпускани с рецепта или без рецепта. Билки, добавки и други лекарства могат да взаимодействат с лекарства за рак, причинявайки нежелани странични ефекти или намалена ефективност. Научете повече за вашите рецепти, като използвате база данни за лекарства с възможност за търсене.
Химиотерапията е употребата на лекарства за унищожаване на раковите клетки, обикновено чрез предотвратяване на растежа, деленето и създаването на повече клетки на раковите клетки. Това е основното лечение за НХЛ. Схемата на химиотерапия обикновено се състои от определен брой цикли, дадени за определен период от време. Пациентът може да получи 1 лекарство наведнъж или комбинация от различни лекарства, дадени по едно и също време. Стадият и видът на НХЛ определят коя химиотерапия се използва. Най-често срещаната комбинация от химиотерапия за първото лечение на агресивна НХЛ се нарича CHOP и съдържа 4 лекарства:
Циклофосфамид (предлага се като генерично лекарство);
Доксорубицин (предлага се като генерично лекарство);
Винкристин (винкасар, онковин);
Преднизон (многобройни марки);
За пациенти с В-клетъчен лимфом, добавянето на анти-CD20 моноклонално антитяло, като ритуксимаб или обинутузумаб, към CHOP работи по-добре, отколкото използването на CHOP самостоятелно (вижте „Прицелна терапия“ по-долу). Има и други често срещани комбинации от режими на химиотерапия, включително: R-Benda, който включва бендамустин и ритуксимаб
Комбинации, използващи флударабин (предлага се като генерично лекарство)
R-CVP (циклофосфамид, преднизон, ритуксимаб и винкристин).
Страничните ефекти на химиотерапията зависят от индивидуалното лекарство и използваната доза. Те могат да включват умора, временно понижаване на кръвната картина, риск от инфекция, гадене и повръщане, косопад, загуба на апетит, обрив и диария. Тези нежелани реакции могат да бъдат овладени по време на лечението и обикновено изчезват след приключване на лечението.
Химиотерапията може също да причини дългосрочни странични ефекти, наричани още късни ефекти. Хората с лимфом също могат да имат притеснения относно това дали или как лечението може да повлияе на тяхното сексуално здраве и плодовитост. Говорете с членовете на здравния екип по тези теми, преди да започне лечението. Научете повече за късните ефекти от лечението.
Научете повече за основите на химиотерапията.
Имунотерапията, наричана още биологична терапия, е предназначена да засили естествените защитни сили на организма за борба с рака. Тази категория лечение на лимфом включва модифицирани Т-клетки и инхибитори на т.нар. контролна точка (checkpoint). Той използва стратегии срещу лимфома за подобряване, насочване или възстановяване на функцията на имунната система.
Химерен антигенен рецептор (CAR) Т-клетъчна терапия. При CAR Т-клетъчна терапия някои Т-клетки се отстраняват от кръвта на пациента. След това клетките се модифицират в лаборатория, така че да имат специфични протеини, наречени рецептори. Рецепторите позволяват на тези Т-клетки да разпознават и имунологично унищожават лимфомни клетки, които имат целевия протеин. Променените Т-клетки се отглеждат в големи количества в лабораторията и се връщат в тялото на пациента като трансфузия. Веднъж там, те търсят и унищожават раковите клетки.
Допълнителни CAR Т-клетъчни терапии са в процес на разработка и се проучват в клинични изпитвания.
Различните видове имунотерапия могат да причинят няколко различни странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за възможните странични ефекти за имунотерапията, препоръчана за Вас. Научете повече за основите на имунотерапията.
Таргетната терапия е лечение, което е насочено към специфичните гени, протеини на рака или тъканната среда, която допринася за растежа и оцеляването на рака. Този вид лечение блокира растежа и разпространението на раковите клетки и ограничава увреждането на здравите клетки.
Не всички тумори имат еднакви мишени. За да намери най-ефективното лечение, Вашият лекар може да проведе тестове за идентифициране на гените, протеините и други фактори във Вашия тумор. Това помага на лекарите по-добре да съчетаят всеки пациент с най-ефективното лечение, когато е възможно. В допълнение, изследователските проучвания продължават да откриват повече за специфични молекулярни цели и нови лечения, насочени към тях. Научете повече за основите на целевите лечения. Таргетните терапии, използвани за НХЛ, включват моноклонални антитела, инхибитори на киназа, имуномодулиращи лекарства и инхибитори на ядрения износ. Всяка категория е описана по-долу по-подробно. Като цяло, моноклоналните антитела са основната форма на таргетна терапия, използвана за много видове НХЛ. Моноклоналното антитяло разпознава и се прикрепя към специфичен протеин и не засяга клетки, които нямат този протеин. Някои моноклонални антитела се използват за доставяне на прикрепен химиотерапевтичен агент или токсин; те се наричат конюгати антитяло-лекарство. Инхибиторите на киназа блокират вид ензим, наречен киназа. Киназите помагат да се контролират много функции в тялото, а блокирането на кинази може да спре или забави растежа на рака. Имуномодулиращите лекарства модулират или влияят върху това как реагира или работи имунната система на тялото. Видът на таргетната терапия, която може да бъде препоръчана за вашия план за лечение, зависи от вида на NHL, специфичните генетични промени в лимфома и други фактори.
Говорете с Вашия лекар за възможните странични ефекти за конкретна таргетна терапия и как те могат да бъдат управлявани.
Моноклонални антитела
Въпреки че антитялото може да работи добре само по себе си, изследванията показват, че като цяло действа по-добре, когато се добавя към химиотерапия (вижте по-горе) за пациенти с повечето видове В-клетъчна НХЛ. Ритуксимаб се прилага и след ремисия при индолентен лимфом, за да се предотврати повторното му връщане. Има 3 биоподобни на ритуксимаб, които могат да се използват за лечение на лимфом: rituximab-abbs, rituximab-arrx и rituximab-pvvr. Тези биоподобни лекарства действат по начин, много подобен на ритуксимаб, но са различни лекарства.
Изследванията за ползите от други по-нови моноклонални антитела за лимфом продължават.
Киназни инхибитори (актуализирани през 09/2021)
Леналидомид. Леналидомид е аналог на талидомид, използван за лечение на фоликуларен лимфом и лимфом на мантийните клетки, които не са били спрени от други лечения. Този тип таргетна терапия се използва и за лечение на множествен миелом и миелодиспластични синдроми.
EZH2 - инхибитор
Таземетостат. Tazemetostat е таргетна терапия, която е насочена към EZH2. FDA го одобри за лечение на фоликуларен лимфом, който се е върнал след лечение или който не е бил спрян чрез лечение. Възрастни с фоликуларен лимфом с EZH2 мутация, които са получили 2 или повече предишни лечения със системна терапия, могат да получат таземетостат. Може да се дава и на хора, които нямат други налични възможности за лечение.
BCL2 - инхибитор
Венетоклакс. Venetoclax е инхибитор на BCL2. Този тип таргетна терапия се използва в комбинация с обинутузумаб като първо лечение на малък лимфоцитен лимфом. Venetoclax може също да се използва в комбинация с ритуксимаб. Изследва се в комбинации с инхибитор на тирозин киназа на Bruton, както и химиотерапия.
Инхибитори на ядрен износ (nuclear export inhibitors)
Selinexor. Selinexor е лекарство, което насочва и блокира протеин, наречен XPO1 в раковите клетки. Използва се за лечение на DLBCL, който се е върнал или не е бил спрян от 2 предишни лечения, както и DLBCL, който се е трансформирал от фоликуларен лимфом. Честите нежелани реакции на selinexor включват умора, гадене, намален апетит и диария.
Преди да започнете каквото и да е лекарство за рак, говорете с Вашия лекар за възможните странични ефекти за конкретно лекарство и как те могат да бъдат управлявани.
Лъчевата терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи, електрони или протони за унищожаване на раковите клетки. Лекар, който е специализиран в провеждането на лъчева терапия за лечение на рак, се нарича радиационен онколог или лъчетерапевт. Радиационното лечение за НХЛ обикновено е лъчева терапия с външен лъч, която е радиация, дадена от машина извън тялото. Режимът или схемата на лъчева терапия обикновено се състои от определен брой лечения, дадени за определен период от време. Лъчевата терапия обикновено се прилага след или в допълнение към химиотерапията, в зависимост от подтипа на НХЛ. Най-често се дава на хора, които имат локализиран лимфом, което означава, че засяга само 1 или 2 съседни области, или на хора, които имат особено голям лимфен възел, обикновено повече от 7 до 10 сантиметра в диаметър. Може също да се прилага за лечение на болка или в много ниски дози на хора с напреднало заболяване, които имат локализирани симптоми, които могат да бъдат облекчени чрез лъчева терапия, като например болезнена костна лезия. Общите странични ефекти от лъчетерапията могат да включват умора и гадене. Повечето странични ефекти са свързани с областта на тялото, получаваща радиация. Тези нежелани реакции могат да включват леки кожни реакции, сухота в устата, временна загуба на коса или вяли движения на червата. Хората, които са имали лъчева терапия, насочена към гръдния кош, могат да получат възпаление на белите дробове, наречено пневмонит. Хората, които са имали лъчева терапия, насочена към костите, могат да получат ниска кръвна картина (понижени нива на червените, белите кръвни клетки и кръвните плочици). Говорете с Вашия лекар какво можете да очаквате по отношение на страничните ефекти и как те могат да бъдат управлявани.
Повечето нежелани реакции изчезват скоро след приключване на лечението, но лъчетерапията може също да причини късни ефекти, като втори рак или увреждане на сърцето и кръвоносните съдове, ако са били в полето на радиация. Проблеми със сексуалното здраве и безплодие могат да възникнат след лъчева терапия на таза. Преди да започнете лечението, говорете с Вашия лекар за възможните сексуални и свързани с фертилитета странични ефекти от Вашето лечение и наличните възможности за поддържане на Вашето сексуално здраве и запазване на плодовитостта.
Радиоимунотерапията е специализирана форма на целево лъчелечение и е описана в раздела за моноклонални антитела по-горе.
Научете повече за основите на лъчевата терапия.
Трансплантацията на костен мозък е медицинска процедура, при която костен мозък или периферни кръвни клетки, съдържащи високоспециализирани клетки, наречени хематопоетични стволови клетки, се използват като част от план за лечение. Хемопоетичните стволови клетки са кръвотворни клетки, намиращи се в кръвния поток и костния мозък. Тази процедура се нарича още трансплантация на стволови клетки или трансплантация на хемопоетични стволови клетки. Трансплантацията се счита за агресивно лечение за НХЛ. Обикновено се използва само за хора с НХЛ, чието заболяване е прогресиращо или повтарящо се (рецидивно). За някои подтипове на НХЛ, като лимфом на мантийните клетки и някои Т-клетъчни лимфоми, лекарите могат да препоръчат трансплантация като част от първоначалния план за лечение за предотвратяване или забавяне на рецидив.
Преди да препоръча трансплантация, лекарят ще говори с вас за рисковете от това лечение. Лекарите също така вземат предвид няколко други фактора, като вида на НХЛ, резултатите от всяко предишно лечение и вашата възраст и общо здраве. Важно е да говорите с опитен лекар в специализиран център за трансплантация за рисковете и ползите от това лечение.
Има 2 вида трансплантация на костен мозък, в зависимост от източника на заместващата хемопоетична стволова клетка:
Ракът и неговото лечение причиняват физически симптоми и странични ефекти, както и емоционални, социални и финансови ефекти. Управлението на всички тези ефекти се нарича палиативни грижи или поддържащи грижи. Това е важна част от вашата грижа, която е включена заедно с лечения, предназначени за забавяне, спиране или премахване на рака.
Палиативните грижи се фокусират върху подобряване на това как се чувствате по време на лечението чрез управление на симптомите и подкрепа на пациентите и техните семейства с други, немедицински нужди. Всеки човек, независимо от възрастта или вида и стадия на рака, може да получи този вид грижи. И често работи най-добре, когато се започне веднага след диагноза рак. Хората, които получават палиативни грижи заедно с лечение на рака, често имат по-леки симптоми, по-добро качество на живот и съобщават, че са по-доволни от лечението.
Палиативните лечения варират в широки граници и често включват лекарства, хранителни промени, техники за релаксация, емоционална и духовна подкрепа и други терапии. Може също да получите палиативни лечения, подобни на тези, предназначени да се отървете от рака, като химиотерапия, хирургия или лъчева терапия.
Преди да започнете лечението, говорете с Вашия лекар за целите на всяко лечение в препоръчания план за лечение. Трябва също така да говорите за възможните странични ефекти от специфичния план за лечение и опциите за палиативни грижи. Много пациенти също се възползват от разговор със социален работник и участие в групи за подкрепа. Попитайте Вашия лекар и за тези ресурси.
По време на лечението вашият здравен екип може да ви помоли да отговорите на въпроси относно вашите симптоми и странични ефекти и да опишете всеки проблем. Не забравяйте да кажете на здравния екип, ако имате проблем. Това помага на здравния екип да лекува всички симптоми и странични ефекти възможно най-бързо. Освен това може да помогне за предотвратяване на по-сериозни проблеми в бъдеще.
Това са общи възможности за лечение на най-често срещаните видове и подтипове НХЛ. Вашият лекар може да ви помогне да обмислите всички ваши индивидуални възможности за лечение. Имайте предвид, че възможностите за лечение бързо се развиват, тъй като се докладват резултатите от изследванията на рака. За информация относно конкретен вид лечение вижте информацията по-горе. За повече информация относно конкретни етапи на НХЛ, вижте раздела Етапи в това ръководство.
Индолентен НХЛ
Тъй като индолентният лимфом расте бавно, хората, диагностицирани с този тип НХЛ, може да не се налага да започват лечение, когато е диагностициран за първи път. Вместо това може да се препоръча внимателно изчакване (watchful-waiting). В случаите, когато има много ракови клетки в тялото, наречено заболяване с високо натоварване, лечението ще започне, дори ако няма симптоми.
Когато индолентният лимфом е локализиран само в 1 или 2 съседни области, той се нарича локализирано заболяване (стадии I и II). За хора с локализирано заболяване често се използва лъчева терапия. Въпреки това, повечето пациенти с индолентна НХЛ имат III или IV стадий на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Има много ефективни лечения за тези стадии на ленив НХЛ, но може да се появи отново месеци или години след приключване на лечението и да изисква повече лечение.
Агресивен НХЛ
Тези видове лимфом могат да се развият бързо и лечението обикновено започва в рамките на седмици след поставянето на диагнозата. Агресивните лимфоми обикновено се нуждаят от по-интензивна химиотерапия. Лекарят може да препоръча добавяне на лъчева терапия за лечение на заболяване в стадий I или II или за лечение на лимфом, където мястото на заболяването е голямо, понякога наричано „обемно“ (bulky-формация е налична) заболяване. Няколко форми на агресивен лимфом могат да бъдат излекувани с ефективно лечение.
Подтипове В-клетъчен лимфом
DLBCL. Около 2 от 3 души с този агресивен лимфом се излекуват с химиотерапия, комбинирана с моноклонално антитяло ритуксимаб. Има няколко подтипа DLBCL, някои от които са изброени по-долу, които имат различни прогнози и подходи за лечение.
Фоликуларен лимфом. Ранният фоликуларен лимфом от стадий I до стадий II може да бъде излекуван с лъчетерапия. Трансплантацията на костен мозък/стволови клетки може да излекува заболяването в случаите, когато лимфомът се връща след първоначална химиотерапия, както и с някои по-късни рецидиви. Ако фоликуларният лимфом се трансформира в DLBCL, той обикновено се третира по същия начин като DLBCL.
Мантийно-клетъчен лимфом. За пациенти под 70 години, които иначе са здрави, химиотерапия с високи дози и автоложна трансплантация на костен мозък често водят до най-дълга ремисия и те могат да получат поддържаща терапия. За по-възрастни пациенти или тези, които не могат да получат автоложна трансплантация на костен мозък, поддържащата терапия с ритуксимаб е стандартен подход за лечение.
Малък лимфоцитен лимфом. Хората с малък лимфоцитен лимфом/хронична лимфоцитна левкемия може да не се нуждаят от незабавно лечение.
Лимфом с двоен/троен удар. Това е подтип на DLBCL. Понастоящем няма предпочитан режим на лечение за този тип агресивен лимфом, който е потвърден в клинични проучвания.
Първичен медиастинален голям В-клетъчен лимфом. Най-често лекарите лекуват този подтип DLBCL с комбинирана химиотерапия плюс моноклоналното антитяло ритуксимаб. Тясно свързан лимфом, наречен медиастинален лимфом на сивата зона (MGZL), също се лекува по начин, подобен на този на първичния медиастинален голям В-клетъчен лимфом.
В-клетъчен лимфом на маргиналната зона на далака. Тъй като този тип индолентен лимфом обикновено е бавно растящ, първоначалният подход на управление често е внимателно изчакване.
Екстранодална маргинална зона В-клетъчен лимфом на MALT (лимфоидна тъкан, свързана с лигавицата).
В-клетъчен лимфом на нодална маргинална зона. Като цяло лекарите лекуват този подтип лимфом подобно на фоликуларния лимфом (вижте по-горе).
Лимфом на Бъркит/Бъркит клетъчна левкемия. Лимфомът на Бъркит често е лечим. Тъй като прогресира и се разпространява бързо, се нуждае от незабавно лечение.
Подтипове Т-клетъчен и NK-клетъчен лимфом:
Анапластичен едроклетъчен лимфом, първичен кожен тип.
Анапластичен едроклетъчен лимфом, системен тип.
Анапластичен едроклетъчен лимфом, свързан с гръдния имплант.
Периферен Т-клетъчен лимфом, неуточнен по друг начин (NOS).
Ангиоимунобластен Т-клетъчен лимфом.
Т-клетъчен лимфом/левкемия при възрастни (позитивни за човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I).
Екстранодален NK/Т-клетъчен лимфом, назален тип. Лъчетерапията в комбинация с химиотерапия е важна част от лечението на заболяване, което включва областта на носа/синусите.
Т-клетъчен лимфом, свързан с ентеропатия.
Хепатослезен Т-клетъчен лимфом.
Първичен кожен гама/делта Т-клетъчен лимфом. Това е агресивно заболяване, лекувано подобно на хепатоплениалния Т-клетъчен лимфом.
Подкожен паникулит-подобен Т-клетъчен лимфом. Това заболяване често протича индолентно.
Mycosis fungoides. Mycosis fungoides обикновено не може да бъде излекувана, но често е управляема. В някои центрове медицинските онколози координират грижите с дерматолози и радиационни онколози за лечение на заболяването и свързаните с него симптоми, които включват обрив и сърбеж.
Пълна ремисия е, когато лимфомът не може да бъде открит в тялото и няма симптоми. Това може също да се нарече „няма доказателства за заболяване“. Частична ремисия е, когато лимфомът е регресирал с повече от 50% от състоянието си преди лечението, но все още може да бъде открит.
Ремисията може да бъде временна или постоянна. Тази несигурност кара много хора да се тревожат, че ракът ще се върне. Въпреки че много ремисии са постоянни, важно е да говорите с Вашия лекар за възможността болестта да се върне. Разбирането на риска от рецидив и възможностите за лечение може да ви помогне да се почувствате по-подготвени, ако лимфомът се върне. Научете повече за справянето със страха от повторение.
Както е обяснено в раздела Стадии, ако ракът се върне след първоначалното лечение, това се нарича рецидивиращ рак. Може да се появи отново на същото място (наречено локален рецидив), наблизо (регионален рецидив) или на друго място (отдалечен рецидив).
Когато това се случи, нов цикъл на тестване ще започне отново, за да научите колкото е възможно повече за повторението. В повечето случаи е необходима друга тъканна биопсия, за да се докаже, че лимфомът не се е променил или трансформиран в по-агресивен подтип. След като това изследване бъде направено, вие и вашият лекар ще обсъдите възможностите за лечение.
Лечението на рецидивираща НХЛ зависи от 3 фактора:
- Къде е ракът и дали се е трансформирал в по-агресивен подтип
- Вид(ове) лечение, проведено преди
- Общото състояние на пациента
Често планът за лечение ще включва леченията, описани по-горе, като химиотерапия, лъчева терапия, таргетна терапия, имунотерапия или трансплантация на костен мозък/стволови клетки. Въпреки това, те могат да се използват в различна комбинация или да се дават с различно темпо. Вашият лекар може да предложи клинични проучвания, които изучават нови начини за лечение на рецидивираща НХЛ. Който и план за лечение да изберете, палиативните грижи ще бъдат важни за облекчаване на симптомите и страничните ефекти. Хората с рецидивиращ рак понякога изпитват емоции като неверие или страх. Насърчаваме ви да говорите със здравния екип за тези чувства и да попитате за услуги за поддръжка, които да ви помогнат да се справите. Научете повече за справянето с рецидив на рак.
Някои хора с НХЛ може да не получат пълна ремисия и ще имат малки количества остатъчно заболяване, което е стабилно. Или ще имат остатъчно заболяване, което активно нараства въпреки лечението. Индолентната НХЛ може да се наблюдава при внимателно изчакване за определен период или да бъде лекувана с таргетна терапия или други лекарства. Възможна е и лъчева терапия в местната област. Тези пациенти може да имат прекъсвания в лечението, понякога продължаващи много години. Ако лимфомът започне да расте или да се разпространява, това се нарича прогресия на заболяването и активното лечение ще започне отново. Важно е да се разбере, че ремисия не винаги е възможна при някои индолентни лимфоми. Въпреки това, някои хора могат да бъдат безопасно наблюдавани, дори ако има останало заболяване. Това е възможно, стига да няма симптоми и лимфомът да не е засегнал кръвната картина или други органи.
Ако има остатъчно (резидуално) заболяване, което нараства въпреки активното лечение, то се нарича "рефрактерен НХЛ", вижте по-долу.
Ако стандартните лечения спрат да работят добре за NHL или лимфомът се върне в рамките на 6 месеца след лечението, това се нарича рефрактерна NHL. Хората с тази диагноза се насърчават да говорят с лекари, които са експерти по лимфоми, за да обсъдят възможностите за най-добрия план за лечение. Научете повече за търсенето на второ мнение преди да започнете лечението, така че да сте доволни от избрания план за лечение. Тази дискусия може да включва клинични изпитвания.
Възможностите за лечение на рефрактерна НХЛ зависят от 4 фактора:
Където е ракът; Подтип лимфом; Видът на лечението, проведено преди; Общото здраве на пациента
Лекарят може да предложи химиотерапия, имунотерапия, трансплантация на костен мозък/стволови клетки или клинично изпитване. Палиативните грижи също ще бъдат важни за облекчаване на симптомите и страничните ефекти. За повечето хора диагнозата на рефрактерна НХЛ е много стресираща и трудна. Вие и вашето семейство се насърчавате да говорите за това как сте паднали с лекари, медицински сестри, социални работници или други членове на здравния екип. Може също да е полезно да говорите с други пациенти, като например чрез група за подкрепа или друга програма за подкрепа от връстници.
Възстановяването от НХЛ не винаги е възможно. Ако ракът не може да бъде излекуван или контролиран, болестта може да се нарече напреднал, терминален или краен стадий.
Тази диагноза е стресираща и за някои хора напреднал рак е труден за обсъждане. Въпреки това, хората с напреднал НХЛ, особено тези с индолентен лимфом, могат да продължат да живеят дълго време след диагностициране на напреднал рак. Важно е да имате открити и честни разговори с вашия здравен екип, за да изразите своите чувства, предпочитания и притеснения. Екипът на здравеопазването има специални умения, опит и знания, за да подкрепя пациентите и техните семейства и е там, за да помогне. Изключително важно е да се уверите, че човек е физически комфортен, без болка и емоционално подкрепен. Хората, които имат напреднал рак и за които се очаква да живеят по-малко от 6 месеца, може да искат да обмислят грижи за хоспис. Грижата за хоспис е предназначена да осигури възможно най-доброто качество на живот на хора, които са близо до края на живота си. Вие и вашето семейство се насърчавате да говорите със здравния екип за опциите за хосписни грижи, които включват хосписни грижи у дома, специален хоспис център или други места за здравни грижи. Сестринските грижи и специалното оборудване могат да направят престоя вкъщи работещ вариант за много семейства. Научете повече за планирането на напредналите грижи за рак.
Преведено и редактирано от д-р Жанет Райчева
Reprinted/adapted with permission. © 20xx American Society of Clinical Oncology. All rights reserved.
Адаптирани с разрешението на Американската Асоциация на Онколозите (ASCO). Всички права запазени.